Атопический дерматит у грудничков: как распознать и как лечить

Дата публикации: 06.11.2026

Красные щеки, сухая кожа, ребенок не спит и тянется руками к лицу — с этой картиной к дерматологу приходят родители детей первых месяцев жизни. Одни педиатры скажут «диатез, пройдет», другие — поставят диагноз и назначат лечение. Разбираемся, как отличить атопический дерматит от временной реакции кожи, что с этим делать и почему раннее начало терапии решает многое.

Что такое атопический дерматит у грудничка

Атопический дерматит у грудничков — это хроническое воспалительное заболевание кожи с генетической основой, а не просто аллергия на еду и не «плохой уход». Его суть — в двух взаимосвязанных проблемах: дефектный кожный барьер не удерживает влагу и не защищает от внешних раздражителей, а иммунная система реагирует на обычные вещества как на угрозу.

Важно понять с самого начала: атопический дерматит не инфекция и не заразное заболевание. Ребенок рождается с предрасположенностью к нему, и никакой контакт с другими детьми эту болезнь не передает.

До 90% случаев атопического дерматита диагностируют в первые пять лет жизни, причем 60% из них — у детей грудного возраста. То есть это болезнь, которая в буквальном смысле начинается с первых месяцев.

В народе это заболевание до сих пор называют диатезом или детской экземой. С точки зрения современной медицины оба термина неточны: диатез означает предрасположенность, а не болезнь, а экзема — отдельный диагноз со своими механизмами развития.

Почему возникает: причины и факторы риска

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое развивается в результате сложного взаимодействия генетической предрасположенности, нарушения защитного барьера кожи, особенностей иммунного ответа и факторов окружающей среды.

Генетика. Если у родителей есть атопический дерматит, аллергический ринит или бронхиальная астма, риск заболевания у ребёнка повышается. Особую роль играет ген филаггрина (FLG), участвующий в формировании защитного барьера кожи. При нарушении его функции кожа быстрее теряет влагу и становится более чувствительной к внешним раздражителям. Однако заболевание может развиваться и без мутаций этого гена.

Нарушение кожного барьера. При атопическом дерматите кожа хуже удерживает влагу и становится более проницаемой для раздражающих веществ и аллергенов. Это способствует развитию сухости, зуда и воспаления.

Особенности иммунного ответа. В коже развивается хроническое воспаление, связанное с повышенной активностью определённых иммунных механизмов. При этом атопический дерматит не обязательно связан с пищевой аллергией.

Изменение микробиома кожи. У детей с атопическим дерматитом нередко снижается разнообразие микроорганизмов на коже и увеличивается количество золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus), что может дополнительно поддерживать воспаление.

Среди внешних факторов, которые могут повышать вероятность развития атопического дерматита у ребёнка:

Воздействие табачного дыма — пассивное курение во время беременности и после рождения ребёнка.
Загрязнение атмосферного воздуха — воздействие мелкодисперсных частиц PM2.5, диоксида азота и других загрязнителей, особенно вблизи крупных дорог и промышленных объектов.
Применение антибиотиков во время беременности и в раннем детстве — в исследованиях связано с повышенным риском заболевания, предположительно вследствие изменений кишечной микробиоты.
Проживание в условиях высокой урбанизации — некоторые исследования выявляют более высокую распространённость атопического дерматита среди городских детей.

Важно: перечисленные факторы связаны с риском заболевания преимущественно по данным наблюдательных исследований. Ни один из них не является самостоятельной доказанной причиной атопического дерматита.

Что может провоцировать обострение?

У детей, уже имеющих атопический дерматит, состояние кожи могут ухудшать:

Сухой воздух и низкая влажность — усиливают сухость кожи.
Частое мытьё агрессивными очищающими средствами — может повреждать эпидермальный барьер.
Контакт с раздражающими веществами — отдушками, бытовой химией, некоторыми компонентами косметических средств.
Перегревание и потоотделение — могут усиливать зуд и воспаление.
Трение и контакт с грубыми тканями, особенно шерстью.

Важно: ни один из перечисленных факторов сам по себе не вызывает атопический дерматит. Они могут повышать вероятность его развития, особенно у детей с наследственной предрасположенностью.

Как выглядит атопический дерматит у грудничка: симптомы по возрасту

Проявления атопического дерматита зависят от возраста ребёнка, особенностей кожи и тяжести воспаления. Заболевание чаще дебютирует в первые месяцы жизни, но его течение индивидуально: периоды обострений могут сменяться улучшением.

2–3 месяца. Первые проявления чаще возникают на щеках, лбу и волосистой части головы. Появляются сухость, покраснение, шелушение, иногда мелкие воспалительные элементы. Один из характерных симптомов — зуд, из-за которого малыш может становиться беспокойным и хуже спать.
4–6 месяцев. Воспалительные изменения могут становиться более выраженными и распространяться на туловище и разгибательные поверхности рук и ног. Кожа краснеет, шелушится, при остром воспалении иногда появляются мокнущие участки и корочки. Из-за зуда ребёнок трёт лицо о постельные принадлежности и пытается расчесывать поражённые участки.
7–12 месяцев. Высыпания могут сохраняться на лице, туловище и конечностях, затрагивать шею, область за ушами и кожные складки. При длительном воспалении и постоянном расчесывании кожа иногда становится плотнее и грубее. Зуд, особенно в ночное время, может существенно нарушать сон ребёнка.

Важно: эти возрастные периоды условны. Атопический дерматит не обязательно последовательно проходит перечисленные этапы. При оценке тяжести заболевания врач учитывает распространённость высыпаний, выраженность воспаления, интенсивность зуда и нарушение сна.

Характерная особенность атопического дерматита у грудничков — кожа в области подгузника чаще всего остаётся чистой. Это связано с тем, что под подгузником поддерживается более влажная среда, препятствующая пересыханию кожи.

Если высыпания появляются и в этой зоне, необходимо исключить другие причины воспаления: пелёночный дерматит, кандидоз или себорейный дерматит. При этом полностью исключать атопический дерматит нельзя — иногда он затрагивает и область подгузника.

Зуд при атопическом дерматите у грудничка нельзя недооценивать. Младенец не может сказать, что его беспокоит, — он плачет, плохо ест, не спит. Расчесывание нарушает кожный барьер и открывает путь для инфекций.

Как отличить от других высыпаний

В первые месяцы жизни на коже малыша могут появляться самые разные высыпания, и далеко не все они связаны с атопическим дерматитом. Вот несколько ориентиров для родителей.

Потница — мелкие красные или прозрачные пузырьки, чаще в складках кожи, на шее, спине и груди. Возникает при перегревании и повышенной потливости. Обычно уменьшается после нормализации температуры и устранения перегрева.
Себорейный дерматит — характерные жирные желтоватые чешуйки и корочки на волосистой части головы, бровях, иногда за ушами и в кожных складках. Обычно не сопровождается выраженным зудом и постепенно проходит самостоятельно в течение первых месяцев жизни.
Пелёночный дерматит — покраснение и раздражение кожи в области подгузника, возникающие из-за длительного контакта с влагой, мочой и калом, а также трения. При неосложнённом течении состояние улучшается при частой смене подгузников, бережном очищении и использовании защитных кремов.
Пищевая аллергия — может проявляться крапивницей, покраснением кожи, отёком, рвотой и другими симптомами. При реакциях немедленного типа признаки обычно возникают в течение минут или первых двух часов после употребления аллергена. Однако существуют и отсроченные реакции. Атопический дерматит, в отличие от острой аллергической реакции, характеризуется хроническим рецидивирующим воспалением кожи и зудом.

Главное отличие атопического дерматита — сочетание сухости кожи, характерных воспалительных высыпаний, зуда и склонности к повторным обострениям.

Важно: внешне похожие высыпания могут иметь совершенно разные причины. Установить точный диагноз и подобрать лечение должен врач. Не стоит самостоятельно исключать продукты из рациона кормящей матери, менять смесь или применять лекарственные средства без медицинских показаний.

Диагностика

Диагноз «атопический дерматит» у грудничка устанавливается прежде всего клинически — на основании осмотра кожи и сбора анамнеза. В большинстве случаев дополнительные анализы для подтверждения диагноза не требуются.

Врач ориентируется на международные диагностические критерии, в том числе критерии Ханифина и Райки, с учётом возрастных особенностей заболевания.

Оцениваются характер и локализация высыпаний, сухость кожи, наличие зуда, длительность и повторяемость эпизодов воспаления, а также семейная предрасположенность к атопическим заболеваниям.

Важно: повышенный уровень IgE, положительные аллергопробы или наличие пищевой аллергии не являются обязательными условиями для постановки диагноза. Дополнительные исследования назначаются только при наличии соответствующих клинических показаний.

Дополнительные исследования при атопическом дерматите назначают не для подтверждения самого диагноза, а при необходимости — для выявления сопутствующей аллергии, инфекционных осложнений или исключения других заболеваний.

Кожные прик-тесты или анализ крови на специфические IgE — назначаются при подозрении на IgE-опосредованную аллергию, например при появлении крапивницы, отёка или рвоты после определённого продукта. В отдельных случаях обследование рассматривают при среднетяжёлом и тяжёлом атопическом дерматите, плохо поддающемся правильно подобранному лечению. Положительный результат теста сам по себе не подтверждает пищевую аллергию.
Общий анализ крови и общий IgE — не входят в обязательное обследование при атопическом дерматите. Их могут назначить при подозрении на сопутствующие заболевания, однако показатели эозинофилов и общего IgE не позволяют достоверно оценить тяжесть дерматита.
Микробиологическое исследование кожи (посев) — может потребоваться при тяжёлом, повторяющемся или плохо поддающемся лечению бактериальном осложнении. При обычном обострении атопического дерматита посев не нужен.

Важно: большинству грудничков с атопическим дерматитом лабораторные исследования не требуются. Основой диагностики остаются клинический осмотр, оценка состояния кожи и подробный анамнез.

Одна из распространённых ошибок — назначение широких аллергопанелей без конкретных клинических показаний. Положительный результат анализа на специфические IgE свидетельствует о сенсибилизации, но сам по себе не подтверждает пищевую аллергию и не означает, что выявленные продукты вызывают обострение атопического дерматита.

Результаты обследования необходимо оценивать в совокупности с симптомами и анамнезом ребёнка. Интерпретировать их должен врач, при необходимости — аллерголог-иммунолог.

Важно: исключать продукты из рациона ребёнка или кормящей матери только на основании положительных анализов нельзя. Необоснованные ограничения питания могут привести к дефициту питательных веществ.

Лечение атопического дерматита у грудничков

Лечение атопического дерматита строится по ступенчатому принципу и зависит от тяжести заболевания. Основа терапии — ежедневный уход за кожей и регулярное применение эмолентов, которые помогают восстановить защитный барьер и уменьшить сухость. При обострениях подключают местные противовоспалительные препараты, а при тяжёлом течении, когда стандартная терапия недостаточно эффективна, врач может рассмотреть дополнительные методы лечения с учётом возраста ребёнка.

Эмоленты

Ежедневное применение эмолентов (увлажняющих и смягчающих средств) — основа ухода за кожей при атопическом дерматите независимо от степени тяжести заболевания, в том числе в периоды ремиссии. Они помогают восстанавливать защитный барьер кожи, уменьшать потерю влаги, сухость и чувствительность к внешним раздражителям.

Правила применения для грудничков:

Наносить не менее 2 раз в день, а при выраженной сухости — чаще, по мере необходимости.
Использовать сразу после купания, пока кожа ещё слегка влажная, чтобы помочь сохранить влагу.
Наносить достаточное количество средства не только на сухие и раздражённые участки, но и на остальные области кожи.
Выбирать средства, разработанные для чувствительной детской кожи, обращая внимание на увлажняющие, смягчающие и защитные компоненты, а также индивидуальную переносимость формулы.
Учитывать текстуру средства — при выраженной сухости предпочтительнее насыщенные кремы и мазевые формы, которые помогают уменьшить потерю влаги.

Подбор ухода всегда индивидуален. Даже средства, предназначенные для младенцев, могут по-разному переноситься детьми с атопическим дерматитом.

Важно: регулярный уход помогает поддерживать кожный барьер и уменьшать сухость, но при активном воспалении эмоленты не заменяют противовоспалительную терапию, назначенную врачом.

Местные противовоспалительные средства

При обострении атопического дерматита одних эмолентов часто недостаточно. Для уменьшения воспаления, покраснения и зуда врач назначает местные противовоспалительные препараты.

Местные глюкокортикостероиды (мГКС) — основа противовоспалительной терапии атопического дерматита. Несмотря на распространённые опасения родителей перед «гормональными мазями», при правильном выборе препарата, соблюдении длительности лечения и рекомендаций врача они эффективны и имеют благоприятный профиль безопасности. У грудничков особенно важно учитывать возраст, локализацию воспаления и чувствительность кожи. Самостоятельно выбирать препарат и продолжительность лечения нельзя.
Ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут применяться как альтернатива местным глюкокортикостероидам или в дополнение к ним. Особенно полезны для чувствительных участков кожи, включая лицо и кожные складки. В России пимекролимус 1% разрешён с 3 месяцев, такролимус 0,03% — с 2 лет. Препарат подбирает врач с учётом возраста и тяжести заболевания.

При частых обострениях врач может назначить поддерживающую противовоспалительную терапию на участки, где воспаление возникает повторно.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные средства не относятся к основным методам лечения атопического дерматита, поскольку зуд при этом заболевании связан не только с действием гистамина.

Их применение может рассматриваться врачом в отдельных ситуациях, например при сопутствующей крапивнице или выраженном нарушении сна. Однако рутинное назначение антигистаминных препаратов грудничкам не рекомендуется.

Основной способ уменьшить зуд — восстановление кожного барьера и эффективный контроль воспаления.

Когда нужны антибиотики

Повреждение кожного барьера при атопическом дерматите повышает риск присоединения бактериальной инфекции.

Насторожить родителей должны появление гнойничков, нарастающего покраснения, болезненности, выраженного мокнутия, гнойного отделяемого или ухудшение общего состояния ребёнка.

При подтверждённой бактериальной инфекции врач может назначить местную или системную антибактериальную терапию в зависимости от распространённости и тяжести процесса.

Важно: не каждое мокнутие или образование корочек означает инфекцию. Антибиотики не применяются для лечения обычного обострения атопического дерматита без признаков бактериального осложнения.

Питание мамы и ребёнка: что действительно важно

Вокруг питания при атопическом дерматите существует множество мифов. Один из самых распространённых — убеждение, что высыпания у грудничка обязательно связаны с продуктами, которые употребляет кормящая мама.

На самом деле атопический дерматит — прежде всего хроническое воспалительное заболевание кожи, а не синоним пищевой аллергии.

Грудное вскармливание. Атопический дерматит сам по себе не является причиной прекращать грудное вскармливание. Грудное молоко остаётся оптимальным питанием для большинства младенцев, а продолжение кормления соответствует общим рекомендациям по питанию детей первого года жизни.
Диета кормящей мамы. Исключать молочные продукты, яйца, орехи и другие потенциальные аллергены только из-за наличия атопического дерматита у ребёнка не нужно. Ограничительная диета может обсуждаться при обоснованном подозрении на пищевую аллергию, с последующей оценкой результата и подтверждением диагноза.
Введение прикорма. Прикорм вводят с учётом возраста и готовности ребёнка, обычно около 6 месяцев, но не ранее 4 месяцев. Атопический дерматит сам по себе не является основанием откладывать знакомство с потенциальными пищевыми аллергенами. При тяжёлом дерматите или уже выявленной пищевой аллергии порядок введения некоторых продуктов следует обсудить с аллергологом.
Смеси при искусственном вскармливании. При подтверждённой аллергии к белкам коровьего молока врач может рекомендовать лечебную смесь на основе высокогидролизованного белка, а в отдельных случаях — аминокислотную. Переводить ребёнка на специализированное питание только из-за сухости кожи или высыпаний не следует.

Важно: необоснованные пищевые ограничения не лечат атопический дерматит и могут повышать риск дефицита питательных веществ.

Ежедневный уход за кожей грудничка с атопическим дерматитом

Правильный уход — не дополнение к лечению, а его неотъемлемая часть. Основная задача — поддерживать защитный барьер кожи, уменьшать сухость и избегать факторов, усиливающих раздражение.

Купание. Короткие купания в комфортно тёплой, не горячей воде, обычно около 5–10 минут. Для очищения желательно использовать мягкие средства, подходящие для кожи с атопическим дерматитом. Избегать обычного щелочного мыла и агрессивных моющих компонентов.
После купания. Осторожно промокнуть кожу мягким полотенцем, не растирая, и сразу нанести эмолент, пока кожа ещё слегка влажная. Это помогает удерживать влагу и уменьшать сухость.
Одежда. Выбирать мягкие, воздухопроницаемые ткани, которые не натирают кожу. Избегать грубой шерсти, тесной одежды и перегревания. Средства для стирки предпочтительно использовать без отдушек, тщательно выполаскивая их остатки.
Микроклимат. Поддерживать комфортную температуру в помещении, не допускать перегревания и чрезмерной сухости воздуха. Увлажнитель можно использовать при необходимости, регулярно очищая его и контролируя влажность.
Ногти. Регулярно и аккуратно подстригать, чтобы уменьшить повреждение кожи при расчёсывании. Важно следить, чтобы одежда и аксессуары не вызывали дополнительного раздражения.

Для повседневного бережного ухода за детской кожей разработана серия La Naissance Baby, в которую входят успокаивающий крем и средства для мягкого очищения.

При выборе ухода для ребёнка с атопическим дерматитом особенно важно учитывать состояние кожного барьера, состав средства и его индивидуальную переносимость. При выраженной сухости и воспалении врач может рекомендовать специализированные эмоленты и лекарственную терапию.

Помните: даже самый качественный ежедневный уход не заменяет лечения воспаления, если оно уже развилось.

Возможные осложнения атопического дерматита

При выраженном или недостаточно контролируемом атопическом дерматите могут развиваться осложнения, влияющие не только на состояние кожи, но и на качество жизни ребёнка и всей семьи.

Инфекционные осложнения. Нарушение кожного барьера и расчёсы облегчают проникновение микроорганизмов. Чаще встречаются бактериальные инфекции, в том числе вызванные золотистым стафилококком. Особую опасность представляет герпетическая экзема — тяжёлая вирусная инфекция кожи, требующая срочной медицинской помощи. При появлении многочисленных болезненных пузырьков или эрозий, особенно на фоне повышения температуры и ухудшения состояния, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Сопутствующие аллергические заболевания. У части детей с атопическим дерматитом впоследствии развиваются пищевая аллергия, аллергический ринит или бронхиальная астма. Такое сочетание и возможная последовательность появления заболеваний описываются понятием «атопический марш». Однако этот сценарий развивается далеко не у каждого ребёнка и не является обязательным продолжением атопического дерматита.
Нарушение сна и качества жизни. Постоянный зуд способен существенно нарушать сон младенца, вызывать беспокойство и влиять на самочувствие всей семьи. При тяжёлом течении заболевания иногда возникают трудности с кормлением и недостаточная прибавка массы тела, требующие дополнительной оценки врача.

Прогноз: может ли атопический дерматит пройти самостоятельно?

Многие родители слышат фразу: «Ребёнок перерастёт». Действительно, у значительной части детей выраженность атопического дерматита с возрастом уменьшается, а иногда наступает длительная ремиссия.

Однако течение заболевания индивидуально. У некоторых детей симптомы сохраняются в школьном возрасте и могут продолжаться во взрослой жизни.

С более длительным и тяжёлым течением заболевания могут быть связаны:

раннее начало и тяжёлое течение атопического дерматита;
распространённое поражение кожи;
выраженная сухость и частые обострения;
наличие сопутствующих аллергических заболеваний;
семейная предрасположенность к атопии.

При этом ни один из перечисленных признаков не позволяет точно предсказать течение болезни у конкретного ребёнка.

Ждать, пока заболевание пройдёт самостоятельно, не стоит. Своевременная терапия помогает уменьшить воспаление и зуд, восстановить кожный барьер, улучшить сон и качество жизни ребёнка, а также снизить риск инфекционных осложнений.

Атопический дерматит не всегда удаётся устранить окончательно, но в большинстве случаев его можно эффективно контролировать и добиваться длительных периодов ремиссии.

Источники

Атопический дерматит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. 2024. ID 265, версия 3. Ссылка.
Wollenberg A. et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: Part I — systemic therapy // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2022. Vol. 36, № 9. P. 1409–1431. DOI: 10.1111/jdv.18345.
Wollenberg A. et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: Part II — non-systemic treatments and treatment recommendations for special patient populations // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2022. Vol. 36, № 11. P. 1904–1926. DOI: 10.1111/jdv.18429.
Schoch J.J. et al. Atopic Dermatitis: Update on Skin-Directed Management: Clinical Report // Pediatrics. 2025. Vol. 155, № 6. Article e2025071812. DOI: 10.1542/peds.2025-071812.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management. Clinical guideline CG57. Обновлено 22 сентября 2025 года. Ссылка.
Короткий Н.Г., Боткина А.С. Младенческая форма атопического дерматита: сложности диагностики и терапии // Фарматека. 2019. Т. 26, № 1. С. 44–48. DOI: 10.18565/pharmateca.2019.1.44-48.
Тамразова О.Б. Факторы риска развития атопического дерматита у грудных детей и первичная профилактика заболевания // Медицинский совет. 2018. № 17. С. 182–186. DOI: 10.21518/2079-701X-2018-17-182-186.
Боткина А.С., Дубровская М.И., Моисеев А.Б., Вартапетова Е.Е. Клинические проявления и дифференциальный диагноз атопического дерматита у детей раннего возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021. Т. 66, № 5. С. 141–149. DOI: 10.21508/1027-4065-2021-66-5-141-149.